Pregnancy: clinical case №2

Пацієнтка 31 рік, звернулась для з'ясування причин звичних втрат вагітності в першому триместрі і отримання лікувальних рекомендацій для успішного виношування наступної вагітності.
Анамнез захворювання: перша вагітність в 27 років – мимовільний аборт в 5-6 тижнів, каріотипування продукту зачаття не проводилось; друга вагітність в 28 років – мимовільний аборт в терміні 6-7 тижнів, каріотипування продукту зачаття не проводилось. При УЗД була діагностовано внутрішньоматкову перегородку, виконана гістероскопічна резекція. Третя вагітність – через 6 місяців після резекції перегородки, завмерла в 5-6 тижнів, на попередньому УЗД (у 4-5 тижнів) серцебиття +, каріотипування продукту зачаття – нормальний каріотип. Всі вагітності наступали спонтанно. Спермограма чоловіка – в межах норми.
Гінекологічний анамнез без особливостей: менструації з 13 років, регулярні, помірні, з помірними болями, які зменшились після гістероскопічної резекції перегородки.
Анамнез життя і сімейний анамнез: без особливостей, постійний прийом препаратів – вітамін D3 2 тис. МО (міжнародних одиниць) на добу. Чоловік веде здоровий спосіб життя.
Об'єктивно: ІМТ-19,5, Окружність талії – 76 см, АТ -105/60 мм.рт.ст., акне, гірсутизму, стрій, чорного акантозу, сітчастого ліведо – не має.
Гінекологічний огляд: без патології. УЗД органів малого тазу на 6 день циклу: картина відповідає фазі циклу, матка без структурної патології, тіло в нормальному положенні, об'ємних утворень немає, об'єм правого яєчника 5,8 см3, містить 9 антральних фолікули, об'єм лівого – 8,5 см3, містить 10 антральних фолікулів діаметром 4-6 мм.
УЗД молочних залоз, щитоподібної залози, органів черевної порожнини і заочеревинного простору без особливостей.

Оберіть варіант попереднього діагнозу:

Звичне невиношування вагітності

Звичний викидень

Звичний викидень неясного генезу

Які обстеження необхідні для пацієнтки?

оберіть необхідний варіант відповіді

Лейденська мутація, мутація протромбіну G20210A, рівні білків С таS; повторна гістероскопія з біопсією ендометрія, обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, визначення антиспермальних антитіл (посткоїтальний тест)

ТТГ, антикардиоліпінові антитіла (IgG, IgM), антитіла до β2 глікопротеїну (IgG, IgM), вовчаковий антикоагулянт з інтервалом в 12 тижнів; каріотипування подружньої пари, діагностична гістероскопія з біопсією ендометрія і визначенням CD138

Антикардиоліпінові антитіла (IgG, IgM), антитіла до β2 (IgG, IgM), вовчаковий антикоагулянт одноразово; каріотипування подружньої пари, оцінка оваріального резерву, ТТГ, феритин

Пацієнтці були виконані обстеження:

Каріотип пацієнтки - 46ХХ, каріотип чоловіка - 46ХУ
Тести на антифосфоліпідний синдром негативні в двох повторних дослідженнях з інтервалом 12 тижнів
При гістероскопії: порожнина матки звичайної форми, розмірів, проліферативний ендометрій, макроскопічних ознак хронічного ендометриту та іншої патології ендометрія немає. Гістологічно ознаки хронічного ендометриту відсутні, проліферація ендометрія відповідає дню циклу
Реакція CD138 – негативна
ТТГ - 2,6 мкМО/мл (0,4 - 4,0)

Оберіть варіант заключного діагнозу:

Звичний викидень на тлі хронічного ендометриту

Звичний викидень

Звичне невиношування вагітності ідіопатичне

Оберіть варіант рекомендацій та призначень для лікування:

оберіть необхідний варіант відповіді

Доксициклін 100 мг 2 рази на добу 14 днів, після чого контрольна біопсія ендометрія з визначенням CD138, з настанням вагітності – ацетилсаліцилова кислота і низькомолекулярні гепарини до 34 тижня вагітності

Доксициклін 100 мг 2 рази на добу 14 днів, після чого контрольна біопсія ендометрія з визначенням CD138, ХГЛ дозою 5000‑10000 МО в першому та другому триместрі вагітності

За 3 місяці до планованої вагітності вітамінно-мінеральний комплекс з йодидом калію 150-200 мкг/добу, фолієвою кислотою по 400 мкг/добу, терапія дидрогестероном (з 14 по 26 дні МЦ); після настання вагітності - продовжити прийом вітамінно-мінерального комплексу, дидрогестерон до 20 тижня вагітності по 1 таб. на добу

Прізвище, ім`я, по батькові

Ваш телефон